Определение
Исправление дефекта брюшной стенки — это операция, выполняемая для исправления одного из двух врожденных дефектов брюшной стенки: гастрошизиса или омфалоцеле. В зависимости от лечимого дефекта, процедура также известна как восстановление / закрытие омфалоцеле или восстановление / закрытие гастрошиза.
Цель
По какой-то неизвестной причине во время внутриутробного развития мышцы брюшной стенки формируются неправильно. И, когда брюшная стенка не полностью сформирована при рождении, внутренние органы младенца могут либо выступать в пуповину (омфалоцеле), либо в сторону от пупка (гастрошизис). Размер омфалоцеле варьируется — некоторые очень маленькие, размером с шарик для пинг-понга, в то время как другие могут быть размером с грейпфрут. Устранение омфалоцеле выполняется для устранения дефекта омфалоцеле, при котором весь или часть кишечника и других внутренних органов лежат снаружи живота в грыже (мешке). Лечение гастрошизиса проводится для устранения другого дефекта брюшной стенки, через который кишечник выходит без защитного мешка. Гастрошизис — опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Операция по поводу дефектов брюшной стенки направлена на возвращение органов брюшной полости обратно в брюшную полость и устранение дефекта, если это возможно. Это также может быть выполнено для создания мешочка для защиты кишечника до тех пор, пока он не будет вставлен обратно в брюшную полость.
Демография
Дефекты брюшной стенки встречаются в Соединенных Штатах со скоростью один случай на 2000 родов, что означает, что ежегодно диагностируется около 2360 случаев. У матерей в возрасте до 20 лет вероятность рождения больных детей в четыре раза выше, чем у матерей в возрасте старше двадцати лет.
Описание
Операция по удалению дефекта брюшной стенки проводится вскоре после рождения. Выступающие органы покрываются повязками, а в желудок вводится трубка, чтобы ребенок не задохнулся или не вдохнул содержимое желудка в легкие. Операция проводится под общим наркозом, чтобы ребенок не чувствовал боли. Сначала детский хирург увеличивает отверстие в брюшной стенке, чтобы осмотреть кишечник на предмет повреждений или других врожденных дефектов. Поврежденные участки кишечника удаляются, а здоровая кишка снова соединяется с помощью швов. Обнаженные органы заменяются в брюшной полости, а отверстие закрывается. Иногда закрытие отверстия невозможно, например, когда брюшная полость слишком мала или когда органы слишком велики или опухли, чтобы закрыть кожу. В таких случаях хирург помещает пластиковый защитный мешочек, обычно называемый бункером из-за его формы, на органы брюшной полости с внешней стороны младенца, чтобы защитить органы. Постепенно органы выдавливаются через мешочек в отверстие и возвращаются в тело. Эта процедура может занять до недели, а окончательное закрытие может быть выполнено через несколько недель. Позже может потребоваться дополнительная операция по восстановлению мышц живота.
Диагностика/Подготовка
Пренатальный скрининг позволяет выявить примерно 85% дефектов брюшной стенки. Гастрошизис и омфалоцеле обычно диагностируются при ультразвуковом исследовании до рождения. Эти тесты могут определить размер дефекта брюшной стенки и выявить пораженные органы. Операция проводится сразу после родов, как только состояние новорожденного стабилизируется.
Последующий уход
После операции младенца переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и помещают в инкубатор для поддержания тепла и предотвращения инфекции. Обеспечивается кислород. Когда органы помещают обратно в брюшную полость, это может увеличить давление на живот и затруднить дыхание. В таких случаях младенцу устанавливают дыхательную трубку и аппарат ИВЛ до тех пор, пока не уменьшится отек органов брюшной полости. Также вводятся внутривенные жидкости, антибиотики и обезболивающие. Трубка также помещается в желудок для удаления желудочных выделений. Кормление начинается очень медленно, с использованием носовой трубки, как только начинается функция кишечника. Дети, рожденные с омфалоцеле, могут оставаться в больнице от одной недели до одного месяца после операции, в зависимости от размера дефекта. Младенцев выписывают из больницы, когда они принимают все свои кормления через рот и набирают вес.
Риски
Риски операции по восстановлению брюшной стенки включают перитонит и временный паралич тонкой кишки. Если поврежден большой сегмент тонкой кишки, у ребенка может развиться синдром короткого кишечника и проблемы с пищеварением.
Нормальные результаты
В большинстве случаев дефект можно исправить хирургическим путем. Результат зависит от степени повреждения кишечника.
Показатели заболеваемости и смертности
Размер дефекта брюшной стенки, степень, в которой органы выступают из брюшной полости, и наличие других врожденных дефектов влияют на исход операции. Возникновение других врожденных дефектов у детей с гастрошизисом встречается редко, и 85% выживают. Примерно у половины детей с диагнозом омфалоцеле есть пороки сердца или другие врожденные дефекты, и примерно 60% доживают до года.
Альтернативы
Гастрошизис — опасное для жизни состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Альтернативы хирургическому вмешательству как при гастрошизисе, так и при омфалоцеле нет.